便血一般分为大便带血或血便，颜色鲜红、暗红、柏油三种形态。这三种颜色的形态，就像现实生活中的红黄蓝三原色一样，我称之为便血三原色-黑、暗、红。让我们谈谈如何检查它。

　　

　　在镜子下面检查。

　　

　　①细胞。正常粪便中偶尔会看到白细胞，没有红细胞。肠炎时白细胞小于15/高倍视野的急性细菌性痢疾大于15/高倍视野，甚至充满视野。肠道下段炎症(结肠炎、痢疾等)和出血(息肉、肿瘤、痔疮等)可见红细胞。过敏性肠炎和肠道寄生虫感染时，可以看到嗜酸性白细胞，伴有夏克雷登氏结晶的痢疾和直肠炎症时，可以看到巨大的食物细胞的大肠癌患者的粪便中可以找到癌细胞。

　　

　　②食物残渣。通常可以看到少量淀粉粒子、肌肉纤维和脂肪滴，增加的话消化吸收不良，慢性胰腺炎、胰腺功能不全(胰头癌等)很多。

　　

　　③肠道酵母菌。人体酵母菌和普通酵母菌正常可见，肠道菌群失调时可见白念珠菌。

　　

　　④寄生虫类。人体感染不同的寄生虫，粪便中出现相应的卵，常见的有蛔虫卵、钩子卵、章鱼卵、华支睾丸吸收卵、姜片卵、阿米巴滋养体等。

　　

　　化学检查。

　　

　　①隐血试验。消化道少量出血，红细胞被分解破坏，显微镜下无法发现，因此被称为隐血(OB)，现在多用特别高的反被动血凝法进行检查。正常人为OB阴性，消化道疾病引起出血时，如消化道溃疡、胃肠肿瘤、炎症等，OB阳性，甚至阳性强。但是，该试验应排除食物和药物因素造成的假阳性，必要时禁食动物内脏、血、瘦肉、绿叶菜3天后再检查。多次检查OB阳性，要注意肠胃肿瘤的可能性。

　　

　　②粪胆素定性试验。检查粪便中是否有粪胆素(也称尿胆素)。粪胆素与汞结合成红色化合物，红色浓淡与粪胆素含量成正比。正常粪便呈阳性反应(红)溶血性贫血时呈强阳性胆总管堵塞时呈阴性反应(不红)。

　　

　　③粪胆原:正常情况:阴性。

　　

　　阳性:阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

　　

　　症状和表现。

　　

　　像柏油一样的黑便。

　　

　　出现在上消化道-胃和十二指肠附近。之所以称之为柏油大便，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，导致红细胞被破坏，血红蛋白在肠内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，有时候粪便附着粘液而发亮，类似于柏油。

　　

　　1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌。

　　

　　早期胃癌少数患者有恶心、呕吐、溃疡等上消化道症状。疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者经常有上腹不适、饮食饱腹等明确的上消化道症状，随着病情的发展上腹痛恶化，食欲下降、无力。晚期胃癌患者经常出现贫血、消瘦、营养不良、恶病质等表现。

　　

　　2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡。

　　

　　胃溃疡是一种常见的消化道疾病，上腹部疼痛是其主要症状。疼痛多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常见隐痛、钝痛、膨胀痛、烧灼痛。胃溃疡的疼痛多在饭后1~2小时后缓和，吃饭后再现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症为首发症状。

　　

　　3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎。

　　

　　急性糜烂胃炎发病急，可能突然出现消化道出血。呕血和黑便，单独黑便的人很少见。出血通常是间歇性的。大量出血可导致晕厥或休克或贫血。出血时上腹部有疼痛和疼痛。

　　

　　4、上腹部疼痛+饥饿疼痛+黑便=十二指肠溃疡。

　　

　　表现为上腹部疼痛，可以表现为钝痛、灼痛、膨胀痛或剧烈疼痛，也可以表现为饥饿时隐隐作痛。典型的人表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，若出血，会引起黑便。